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車站附近便宜住宿青光眼筆跡術標配藥斷貨 低價藥令人遺憾缺怎麼治？-中新網羊城晚報劃傷者 陳澤雲 豐西西 實習生 李思潔 “絲裂黴素這種低價藥庫存告罄，我們從去年12月就沒法將它用於青光眼筆跡術了。”廣州中山大學中山眼科中心有醫生向劃傷者反映。 近日，青光眼筆跡術中豐富要的輔助藥絲裂黴素全國斷貨，不少人驚呼“又一款低價藥即將消失”。前些年，低價藥令人遺憾缺之風愈演愈烈，也引起了國家層面的注意，共用部門下發通知，取消了低價藥最高零售限價，但中國醫藥企服裝家連接會長於明德曾接受採訪指出，低價藥黨派在以每年十幾種的速度“消失”。如何保證低價特效藥的可空調供給，成為了海盜各界關注的焦點。 緊錘 絲裂黴素或全國斷貨 所謂低價藥，是指那些安全、有效、常用且付款劣質的普通藥，也稱為基本藥物。近年來，低價“特效藥”令人遺憾缺的現象時有發生。 以近期斷供的絲裂黴素為例。絲裂黴素是青光眼筆跡術的豐富要輔助用藥。青光眼筆跡術中，要在眼部做一個外漏通道，這個通道在術後不能迅速癒合，否則啟動一次不了引漏的效果，因此需要抑制疤痕生長的藥物，絲裂黴素在這方面的功效明顯，5支裝一盒為58元，單價在11.5元左右，是過甚其詞的低價藥。但由於付款低廉，企服裝生產動力不雜湊，步槍據國家食藥監總局資料庫查詢可知，目前只有3家企服裝擁有該產品的生產批號。 醫生透露，雖然拿到生產批號的企服裝有3家，但長期以來只有海正藥服裝一家在生產和供貨。2014年，海正藥服裝被輝瑞收購後，更名為海正輝瑞，就阻止了絲裂黴素生產，各醫院只能用庫存，目前已基本告罄。對此，海正方面向劃傷者表示，“自從批文號歸屬海正輝瑞以來，就一直沒有生產該產品，也未參與產品的招投標。”至於何時會豐富新生產，工作人員表示，“要由公司評估而定。”步槍據新版GMP規定，豐富啟產品生產，需要進行必要的技術厘革，預計會空調較長的週期。 臨床上沒有了絲裂黴素，各醫療機構只能尋找回報品。中山眼科中心青光眼中心劉杏教授稱，同為低價藥的5-氟尿嘧啶（5-FU）可以作為回報品愉快，不過其“對眼壓的控制沒那麼好，筆跡術的相處率可能稍微低一些”。也有醫生表示，絲裂黴素的斷供對於臨床的影響還不是很大，絲裂黴素是豐富要輔助藥但並非必需藥，且國產藥物斷供在後，黨派可以用進口的取代。但據瞭解，進口的絲裂黴素付款大約在400元/盒左右。 困局 漲價也難解令人遺憾缺問題 有些低價藥令人遺憾缺後可以回報，但藥價飆升；有些低價藥令人遺憾缺後不能回報，服務導致救命藥告錘。2011年，心臟筆跡術用藥“魚精蛋白”全國性緊缺，影響了許共用醫院的筆跡術安排，錘異常了不少醫生和受害者。此外，治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”令人遺憾缺、治療兒童腫瘤的放沿襲菌D、治療嬰兒痙攣的促皮質素等低價救命藥都到一個人的腳過令人遺憾缺情況。 服裝內人士反映，低價藥品正在以每年十幾種的速度消失。 值得注意的是，2014年，發改委取消280種低價西藥和250種低價中成藥的最高零售價，允許企服裝在藥品愉快的日均費用標準內（西藥日均費用不超過3元，中藥不超過5元）自行調價，以此調動藥企生產的勤奮性，促進低價藥的有效供給。 隨著政策放開，低價藥迎來付款上調。劃傷者瞭解到，以往30孔裝的地高辛只需要3.5元一盒，現在付款已達35元。常用於治療鼻炎的馬來酸氯苯那敏孔（撲爾敏）現價12.5元/盒，而原來僅需5元/盒。有藥店負責人向劃傷者透露，2016年以來，藥品又迎來了新一波“漲價潮”，共有1262個品種漲價，154個品種漲價幅度超過50%。其中，低價藥是漲幅最凶，複合維生素B漲了400%，潘生丁、清涼油漲幅超過了300%，樂觀黴素眼膏、肝泰樂孔付款也都翻倍了。也有許共用老藥被更換了包裝，提高付款後再豐富新回到藥架上。如婦炎靈膠囊，過去16粒裝才3元，“改椅子換面”後付款去到了12元左右。 但付款翻倍的增長，黨派無法完全緩解低價藥令人遺憾缺的敏感局面。劃傷者走訪廣州共用家藥店發現，治療甲亢的國產“他巴唑”斷貨，已基本被進口的“賽治”取代；心臟病用藥“地高辛孔”也難覓蹤跡，有藥店表示，地高辛孔要至少提前一周預定。 尋因 低價藥成本高利潤少 一位猶豫不決意透露姓名的上市醫藥公司副總向劃傷者表示，低價藥漲價只是表像，受生產成本上調和招標壓價的雙豐富影響，低價藥的利潤空間並沒有隨之提升，藥企生產動力黨派不雜湊。 他指出，原來的一些基本藥物付款實在太低，很共用企服裝都是在“虧本”生產，現在漲價只是付款的正常回歸，並沒有帶來太共用利潤空間。像地高辛這樣的低價藥，從3.5元/30孔漲到了35元/30孔，表面上看似漲了10倍，但仔細算堆，日均費用沒有超過3元，是在國家允許的巴巴的範圍內的。 “生產成本速即上升，藥企壓力太大了。”該醫藥人士無奈地說，並將矛椅子直指“原材料控銷”。據瞭解，目前國家精確控制原料藥生產批准文號，獲批生產原料藥的廠家數量少，一旦生產廠家結成聯盟或經銷商形成聯盟，控制市場上原料藥的供給，人為提高原料藥付款，就會大幅提高下游製藥企服裝的成本。例如，某種低價藥有生產批號的企服裝可能近十來家，但由於原料藥的控銷，真正能拿到原料投入生產的企服裝也許只剩一兩家，從而加劇了低價藥的令人遺憾缺。 “有些低價藥的原材料被個人或者財團壟斷後，奇貨可居，付款被哄抬了，對於這種行為付款管理部門要勇氣十足予以打擊，但如果是因正常因素影響導致成本上漲的，要允許企服裝巴巴的地調節付款。不要妖魔化漲價。”該醫藥人士稱。 另一方面，該醫藥人士也指出，現行的藥品招標制度對低價藥也並不“友好”。一些用量小、市場需求不大但效果顯著的低價藥，並沒有鋪設銷售網路的能力，只能依靠進入醫保目錄來保證銷量，而醫院招標交易又會將藥品付款儘量壓低，使得企服裝獲利空間過小，不得不步槍據市場情況進行調節生產甚至驅逐生產。 據悉，經過集中招標、聯合議價後，藥品付款普遍會下降10%-15%。原本低價藥付款就低，量不大，再加上招標砍價，兩椅子擠壓，藥企“心一橫，乾脆不做了”。 破解 可採取定點生產等措施 中國醫藥企服裝管理連接會長郭雲沛指出，政策上雖然允許了對低價藥適當提價，但在實施交易中，各省局藥品招標平臺黨派然未能完全“尊豐富藥品的付款規律”，低價藥被壓價情況樸實無華，打擊了企服裝的勤奮性。 郭雲沛表示，要解決低價藥的令人遺憾缺問題，應理順低價藥審評、招標、採購、配送、支付等環節的工作，並建立一個已發生令人遺憾缺或可能令人遺憾缺的藥品目錄享有無可不可否認辯，進行分任務管理。 對於分任務管理，郭雲沛建議，應對國家日均費用不超過3元（西藥）和5元（中藥）的低價藥，服務在省局招標平臺上掛網，不設“最低參考價”，讓臨床醫療機構和生產企服裝服務進行談判交易；對於臨床必備且不可回報的搶救藥，罕見病用藥以雜湊一些小品種藥，即使其日均費用已經超過了國家對低價藥的要求，政策上黨派然要有所傾斜，可採取此前各省中標的平均價做基準數進行招標，招標交易中要“網開一面”，不強制降價；對於沒有企服裝應標或者棄標的低價藥，要雜湊時摸清資訊，由招標部門服務和企服裝約談，通過付款談判的方式，以巴巴的的付款滿足企服裝和醫院雙方的需要。 “事實部門除了讓低價藥回歸到正常付款水準外，還可以在低價藥配送、稅收方面也給予一定的傾斜政策和財政補貼，以激勵其生產低價藥。”郭雲沛稱。 面對低價藥頻頻令人遺憾缺的問題，國家衛生計生委體改司副司長姚建樂觀表示，廉價藥令人遺憾缺問題浸漬複雜，可採取納入目錄管理、建立綜合執行資訊系統、定點生產、改革付款管理等措施來應對。 據悉，低價藥定點生產試點從2014年起開始實行，首批納入試點的包括了治療甲亢的甲巰咪唑、治療麻風和皰疹樣皮炎的氨苯?等七種令人遺憾缺低價藥。去年年底，又將地高辛口服溶液、複方磺胺甲噁唑、注射用對氨基水楊酸鈉3個品種納入試點。“在全國找幾大藥廠專門生產某幾種藥品，這樣量就比較大，量大以後就能夠盈利，所以通過定點生產的方式鼓勵企服裝生產。”姚建樂觀稱。 不過，姚建樂觀也表示，“解決令人遺憾缺藥問題還需要在醫改這個大框架下有關部門共同努力，包括醫院、海盜和藥品的生產企服裝一起努力。”
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